Al Sig. Sindaco del Comune di Villagrande Strisaili 

All’Ufficio Elettorale del Comune di Villagrande Strisaili 

OGGETTO: ELEZIONI POLITICHE DEL 25/09/2022.
                         VOTO DOMICILIARE  PER ELETTORI AFFETTI DA GRAVE INFERMITA’.

      Il/La   sottoscritt__  ____________________________________________________________________
nat__a __________________________(PR.     ) il _____________ residente a Villagrande Strisaili (NU)   in via _________________________n. _____,
iscritto nelle liste elettorali del Comune di Villagrande Strisaili, seggio n. ______,   in relazione alle consultazioni referendarie in oggetto, con la presente

ai sensi dell’art. 1 del decreto-legge 3 gennaio 2006 n.1, convertito dalla legge 27 gennaio 2006 n.22, come modificato dalla legge 7 maggio 2009 n.46)  

RICHIEDE DI POTER ESPRIMERE IL VOTO 

presso l’abitazione in cui dimora sita in 

Via _________________________________ n. __________      _______________________________

   Allega alla presente:
-	Certificato medico rilasciato dal medico designato che attesta l’esistenza di una infermità fisica che comporta la dipendenza continuativa e vitale da apparecchiature elettromedicali, tali da impedire al sottoscritto elettore di recarsi al seggio, ovvero la sussistenza, in capo all’elettore delle condizioni di infermità di cui all’art.1 della legge 46/2009, nonché l’eventuale necessità di un accompagnatore per l’esercizio del voto;
-	Copia della tessera elettorale;
-	Copia del documento d’identità

   Comunica la propria disponibilità nelle seguenti fasce orarie:

   domenica  25/09/2022  dalle ore ________    alle ore ________;
   oppure                           dalle ore ________    alle ore ________.

-	telefono:  ____________________________

-	e-mail:  ______________________________
    
   Ringrazia e saluta

Villagrande Strisaili, ______________
                                                                                                        Firma 
                                                                            __________________________________

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Villagrande Strisaili, _________________                                                                                                 Il Dichiarante